角膜塑形镜联合视觉训练、低浓度阿托品

苑媛

河北省邯郸市，邯郸爱眼医院，视光中心

通信作者:苑媛，邮编：056000   邮箱：540197324@qq.com

近视眼是屈光不正的一种，是指在调节放松状态时，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，临床表现为远距离视物模糊，近距离视力较好。佩戴眼镜进行矫正后远视力可以提高的一类眼病。随着改革开放，现代化发展，高新技术产业发展，人们的生活发生日新月异的改变，户外活动越来越少，电子产品越来越普及，尤其近几年疫情的影响，孩子们用眼强度高，近视发展较快，迫切需要行之有效的方法来控制青少年近视发展，除了传统的框架眼镜外，角膜塑形镜、包括角膜塑形镜联合低浓度阿托品、视觉训练越来越被广泛应用，现报道一例特殊角膜塑形镜联合低浓度阿托品的病例：

1. 病历资料

患者男，9岁，因度数增长快前来我院就诊。过去两年戴框架眼镜平均每年增长200度近视，裸眼视力：右眼0.2 左眼：0.2，验光结果：右眼：-2.75-0.50*150=1.0 左眼：-2.50-0.75*25=1.0，Master曲率HK值：右眼：44.29，左眼：43.83，Master曲率FK值：右眼：45.92，左眼：45.55，8mm弦长高度差：

右眼：25.5/5左眼：31/-1.5，WTW：右眼：12.4 左眼：12.5，e值：右眼：0.64/0.48

左眼：0.66/0.52，眼轴：右眼：23.88，左眼：23.96，眼压：右眼：13.5，左眼：12.5，角膜厚度：右眼：533 左眼： 532，角膜地形图如下：

试戴片LUCID环曲

  OD：4350/300/CP-1/10.6/追加PL=1.0

  OS：4350/300/CP-1/10.6/追加+0.25=1.0

由于2018年还没有录视频的意识，没有留下视频资料

定片参数

OD：43.50/CP-1/-3.75/10.6   取片追加+0.75=1.0

OS：43.50/CP-1/-3.75/10.6   取片追加+0.75=1.0

之后几年复查视力大部分均为1.0，角膜通常未见异常，佩戴时间规律，注意用眼习惯，视功能检查未见明显异常。塑形后角膜地形图，如下：

眼轴变化表格，如下：

眼轴变化折线统计图，如下：

2018年8月29日到2021年2月3日度数增长较快，平均每年增长，右眼：0. 62   左眼：0.66。2021年2月3日到2021年5月9日用低浓度阿托品，度数增长较快，平均每年增长：右眼：0.48 ，左眼：0.64。2021年5月9日停药到2021年12月5日，平均每年增长：右眼：0.12 ，左眼：0.103。视功能训练后2021年12月5日到2022年6月10日，平均每年增长：右眼：0.005 ，左眼：0。对于眼压正常，视功能异常的近视眼，角膜塑形镜联合低浓度阿托品效果不明显。视功能检查WORTH-4:4，NRA：+2.25，BCC：+0.25，PRA：-0.25，33CM近用视力0.6/0.6，5M远用视力：1.0/1.0。 视觉训练后：2022年6 月10 日复查NRA：+2.50，BCC：+0.25，PRA：-4.00，眼轴：右眼：26.59   左眼：26.57，正相对调节明显提升，眼轴增长速度明显减慢。

2. 讨论

视功能和眼压的是联合阿托品的基础，在视功能正常的情况下眼的调节、集合是匹配的关系，这时双眼的融合功能以及立体视功能都是正常的情况下，

低阿托品滴眼液在抑制近视方面，是通过抑制眼轴生长发挥作用，直接作用于非胆碱能系统、视网膜和巩膜，通过作用于M 受体来实现。诸多研究发现，相较于其他浓度的阿托品滴眼液，低阿托品治疗效果、安全性均相对较好， 但单一使用低阿托品滴眼液治疗近视眼还是存在一定的局限性，并未达到十分理想的疗效。分析原因可能是在阿托品滴眼液抑制眼轴增长、阻断巩膜、视网膜上的 M 受体的同时，给予视功能训练，通过对眼睛的锻炼，使眼调节的灵敏度、幅度得到提升，使患者眼调节的范围、力度、反应得到改善，控制近视进展。（1）

综上所述，近视的原因的综合的，应从多方面考虑近视发展的因素，应跟患者宣教用眼习惯、饮食、生活环境等方面综合改善，另外在控制近视医疗方面除了控制眼轴的增长速度，调节不足、调节滞后等视功能问题也是引起近视度数增长的重要原因。所以，在眼压正常的情况下，角膜塑形镜、低浓度阿托品滴眼液联合视功能训练治疗，可明显调节眼调节灵敏度，控制近视度数、眼轴长度增长，改善患者视力水平，更有效的进行近视防控、改善眼部调节功能，治疗效果较为理想，值得临床进一步推广。

参考文献

[1] 李丽萍,赵洪超,陈前,等. 0.01％阿托品滴眼液联合视功能训练在轻度近视患者中的疗效及对视力水平的影响[J]. 昆明医科大学学报,2021,42(6):67-71. DOI:10.12259/j.issn.2095-610X.S20210615.

收稿日期2022-9-11