验配水平三棱镜补偿左眼颞侧视野缺损1例

郭居进

056000 河北省邯郸市，邯郸爱眼医院，视光中心

通信作者：郭居进，验光师

我们的视野不是一个点，而是一片。当我们头部和眼球固定不动的情况下，眼睛观看正前方时所能看到的范围即为视野。视野缺损是指我们看到的视野范围缩小。视野缺损见于非常多的眼科疾病，例如常见的有青光眼，缺血性视神经病变，视神经炎，眼底出血等。我们详细检查究竟是具体哪种眼科疾病造成，比如青光眼造成的视野缺损，我们就需要控制眼压，将眼压降至安全水平，才能阻止病变进一步进展，对于缺血性视神经病变造成的视野缺损，我们主要是改善视神经的血液供应促进视野缺损的恢复。针对术后以及治疗后的患者，待其视力，视野处于相对稳定状态下，通过在普通处方眼镜镜片上嵌入高度数棱镜以达到扩大视野范围，帮助视野缺损患者提高独立生活的能力。本文就一例青光眼术后左眼颞侧视野缺损的患者验配水平三棱镜补偿视野的病例，现报道如下：

1. 病例资料

患者王**，男，43岁，既往左眼青光眼小梁切开+小梁切除术后4年，右眼青光眼小梁切开+小梁切除术后3年。今到院复诊，经检查1、裸眼视力：右眼0.8，左眼0.5，验光结果：OD:-0.50*90=1.0，OS：-1.00-0.75*85=0.8，眼压：右眼（NCT）19mmHg，左眼（NCT）19mmHg。2、裂隙灯检查示：右眼结膜无充血，角膜清亮，前房中深，虹膜平坦，纹理清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，晶状体透明，玻璃体未见明显异常，裂隙灯下眼底镜检查示：视盘界清、色可、C/D约0.5，网膜血管走形大致正常，黄斑中心凹反光可，裂隙灯检查示：左眼结膜无充血，上方可见滤过泡弥散，角膜清亮，前房中深，虹膜平坦，纹理清，上方可见根切孔，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，晶状体透明，玻璃体未见明显异常，裂隙灯下眼底镜检查示视盘界清，色淡，C/D约1.0，网膜血管走形大致正常，黄斑中心凹反光可。3、辅助检查:视野右眼中心视野检查出现生理盲点扩大、生理盲点外露，渐渐进展为火焰状盲点、弓形暗点，左眼显示颞侧视野缺损。OCT（视神经）右眼视盘周围神经层厚度大致正常，左眼视盘周围神经纤维层厚度变薄；UBM示：右眼前房中央深度约：3.53mm，虹膜凹陷，房角开放，左眼前房中央深度约：3.63mm，十二点虹膜根部离断，房角开放。

准备验配包（笔灯、尺子、油性笔、模具贴膜等）让后插入主觉验光度数，第三部进行瞳高的确定，然后贴模具贴膜（确定X、Y、Z的数值）最后进行试戴评估，进行佩戴Peli Lens适应性训练正确佩戴后，并进行Goldmann视野计检查报告所示,患者左眼颞侧上下方的部分视野得到了扩展，验配人员为患者确定单眼视野范围，即患者感知到余光范围即以手势示意验配人员，验配人员在此基础上开始下一步训练静态训练：抓手训练和动态训练：障碍物训练。

2. 讨论

对于左眼颞侧偏盲患者,在眼镜片瞳孔中央偏上方和下方分别设置BO棱镜,旨在将左眼视野盲区的物象通过棱镜偏折至视野中央视窗的上部及下部,Goldmann视野计报告所示,患者左眼颞侧上下方的部分视野得到了扩展。扩展视野可以提示患者该区域存在物体或行人。在行走过程中常常遇到的障碍物,如上部的树枝,下部的台阶、垃圾桶,旁边的柱子等,佩戴水平三棱镜可以帮助患者避免行走过程中产生的撞击损伤。

视野缺损和视觉相关生活质量二者之间在统计学上成显著相关性，我们把周边视野利用三棱镜物像折射的原理将看不到区域的物像映射到可以看到的视野区域，由于只加载在单眼上并且在周边，避免了中央视觉的影响和周边光学盲区的影响。进一步通过训练目标为使得患者可借助Peli Lens感知到视野缺损区域的物体、感知物体的位置，并熟练定位，达到手眼协调一致从而改善患者的生活质量意义重大。配戴后鼓励患者在无障碍的空旷室内，独立自由走动；当患者可以在空旷室内熟练自由走动后，在场地内放置障碍物，鼓励患者独立自由走动；当患者适应棱镜反射拓宽视野后，鼓励患者在有障碍物的室内场地内沿固定路线走动，增加走路的安全性；当患者在室内环境下可以熟练自由走动后，带领患者来到室外自然环境中进行行走训练，训练过程中培训者注意保护患者安全。

此案例充分利用光学物像的折射改变视野对于视野缺损的患者是一项福音，针对适合人群进行验配并指导使用对患者来说值得推广。

参考文献

1.赵堪兴，杨培增.眼科学[M],人民出版社,2013.

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4.孟建国.视光学-眼镜光学[M].东华大学出版社，2004.

收稿日期：2021-4-28