超声乳化联合功能性人工晶体植入治疗青光眼术后白内障1例

袁晨星

大名爱眼眼科医院专家门诊，河北邯郸 056000

临 床 资 料

患者男性，39岁，因双眼视物不清4个月，于2023-01-01就诊于大名爱眼眼科医院。既往高血压病史5年，规律用药，血压控制良好；肾衰竭病史3年，规律透析治疗。1年前因青光眼在我院行右眼小梁切除术，左眼虹膜周边切除术。眼部检查：裸眼视力：OD 0.25，OS 0.25；眼压：右眼:6.0mmHg，左眼:8.0mmHg。右眼结膜上方滤过正常，滤过泡平坦，角膜透明，前房中深，虹膜12点可见周切孔；左眼结膜无充血，角膜透明，前房中深，虹膜12点可见虹膜周切孔；双眼瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，晶状体LOCSⅡ分类：C1N1P3，眼底窥不入。Master500：OD AL：23.67mm，ACD：3.05mm，K1：42.03D，k2：43.55D,Cyl：-1.52D；OS AL：23.48mm，ACD：3.02mm，K1：42.51D，k2：43.16D，Cyl：0.65D。角膜内皮计数：OD 1919个/mm²，OS 2421个/mm²。双眼OCT未见明显异常。临床诊断：1.双眼白内障 2.双眼青光眼术后 3.高血压 4.肾衰竭 入院第二天复测Master500、角膜地形图，眼部数据无明显变化。考虑患者较年轻，生活中需要远近视力，与患者沟通后，左眼预定ZMB00，双焦点人工晶体；右眼散光较大，经散光公式计算，可以选择ZMT150IOL或ZMT225IOL，考虑散光晶体度数越大，患者术后轴位偏移带来影响越大，经公式验算，可以通过变化手术主切口位置，使用最小度数的散光晶体，以到达减少术后散光的目的，设计非常规手术主切口在160°，轴向17°(不翻转轴向），剩余散光柱面+0.37D，对患者术后最有利。方案确定后，预定右眼ZMT150人工晶体。2023-01-02左眼行白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术（Phaco+IOL），术后第一天左眼视力：远视力0.8，近视力0.5，眼压正常。2023-01-03下午右眼行Phaco+IOL，术前在裂隙灯下做主切口160°和散光轴位17°标记。术后（2023-01-07）视力：右眼远视力0.8，近视力0.5；左眼远视力0.8，近视力0.5；眼压：右眼11.7mmHg，左眼12.0mmHg。验光：OD -0.50DS/-0.50DC*106°，OS +0.50DS/-0.62DC*50°。右眼散瞳后裂隙灯下检查人工晶体轴位17°，人工晶体轴位正常，未偏移。予患者常规抗炎药物治疗，预防术后感染。患者术后病情平稳，予出院。

讨   论

白内障是全球第一大的致盲性眼病，手术是最佳治疗方式。随着白内障手术技术的不断提升和更多的功能性IOL的使用，患者对白内障术后的视力也要求越来越高，除了满足日常的生活要求以外，还要追求更高的生活质量。因此，白内障手术已经从复明手术提高到屈光性手术^[1]。传统的单焦点人工晶体，患者术后失去调节力，无法兼顾良好的远近视力，在日常生活中仍需要配戴眼镜来满足视力需求^[2]。而多焦点人工晶体的应用，可以使其获得了良好的远近视力，不需佩戴眼镜就能满足视力需求，极大的提高了患者术后的生活质量。对于患者来说，最合适的人工晶体加上最适合的手术方案，会让术后生活质量更高，术后生活更方便。综上，进行白内障手术时，要想患者达到最优的术后视觉质量，临床医生术前需要对人工晶体的选择引起重视，同时需要术前对手术切口做个性化方案设计。

参考文献

1. 中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组. 我国散光矫正型人工晶状体临床应用专家共识（2017年） [J] .中华眼科杂志,2017,53 (1): 7-10.

2. 王虹.超声乳化联合人工晶体植入术治疗高度近视并发白内障的临床观察 . 中国现代药物应用, 2011 ,05 (3) :95-96.