雷珠单抗对于非本药物适应症带来的治疗特效

王月龙，尹龙超

056000 河北省邯郸市，大名爱眼医院，眼底病科，检查室

通信作者：王月龙，尹龙超

【摘要】眼底疾病中常用的药物“雷珠单抗”在临床运用中，对于其适应症（黄斑变性，黄斑水肿，CNV，CRVO等）有着显著的治疗效果。但对于其他眼底疾病并发症是否存在良好的治疗效果，如果存在，其临床依据是什么，是否可以进行普及。

【关键词】眼底疾病，雷珠单抗，视网膜大动脉瘤，黄斑水肿。

近年来，由于社会生活水平的稳健提升，人体一些常见疾病的发病率日渐增长。其中，相对于影响人们日常生活最为广泛的，应当数眼部疾病最为典型。而在眼部疾病诸多分类中，眼底疾病又被成为最美的风景，有诗曰：登楼一望，全城美景尽收眼底。其寓意就是在说，人体眼部结构，视物最清晰，感受最直观的部位就是在眼底，也是由于眼底的成像反馈到大脑，才让人看到了物体。由此可见眼底的构成对于人体视物起到了至关重要的作用，所以说眼底疾病的诊治也是十分重要的。分享案例如下：

1.患者女性，72岁，主因右眼视物模糊2个月，既往高血压10年。右眼白内障术后半年。

查体：视力：0.06/0.6.

眼部情况：右眼人工晶体位正，玻璃体轻度混浊，眼底可见视网膜颞下方大片火焰状出血，累积黄斑，黄斑区可见脂质渗出，余未见明显异常。左眼晶状体混浊，余未见明显异常。

检查：医生医嘱为右眼眼部OCT检查，眼底血管造影检查以及眼底照相检查。后续治疗方案为眼底注药治疗。由于患者反馈对于造影以及眼底照相比较抗拒，故暂时只查了眼底OCT。

因患者近期行过白内障人工晶体植入手术，参考术前术后OCT结果比较。

术前眼部OCT检查结果：

白内障术后半年OCT检查结果：

结合两份检查报告参考，主观判断为

1.右眼黄斑水肿

2.视网膜颞下分支静脉阻塞

3.右眼人工晶体植入状态并发症4.高血压并发症。

医嘱建议眼底血管造影探查，

治疗方案：眼底出血方面，给予利于吸收的药物改善血液循环。于2020-10-29日执行，给予患者右眼眼内注射雷珠单抗注射液（ml），由于药物量过大，考虑到费用问题，安排3位患者同期拼针注药，可能存在因多人注射导致的个人药物获取量过低，未起到注药后应有效果的情况。等待患者后期复查。

注药后17天，患者复查OCT，水肿明显增重并且出现了新的问题。

结合上述情况，提出问题，

1.针对黄斑水肿的特效药雷珠单抗是否对个别人体并不能起到应有的治疗效果，此类人群是否呈现大规模趋势。

2.视网膜大动脉瘤合并黄斑水肿并非雷珠单抗的适应症，此药对这类黄斑水肿是否无作用。

3.主观诊断上对此类疾病是否有误。

4.剂量过小，导致效果不明显。

5.主观概念上，发现黄斑水肿，首要治疗方法就是眼底注药，此观点是否存在误区。

6.此类型患者经治疗后无明显好转，下一步应采用什么治疗方案。

面对以上总结出现的问题，选择进一步检查。

进行了眼底血管造影检查，发现造影早期及后期图像中，此病变位置显影突出。

结合两项相关检查，整理思路后，修改第一诊断并确诊为：

1、右眼黄斑水肿

2、右眼视网膜大动脉瘤

3、右眼人工晶体植入状态，

4、高血压并发症。

进一步治疗方法：给予右眼视网膜大动脉瘤旁激光光凝。

对于黄斑水肿没有消退的原因，网上查询文献后得出相关结论。

患者疾病的具体情况目前已探知清楚，诊断的大致方向及治疗方法的前期进行并无错误。那么，就需要考虑到为什么没有起到治疗应有的效果？结合文献排除前几项可能，目前唯一问题可能是药物用量上不够严谨。接下来是继续眼内注射抗VEGF药物还是球后注射相对便宜的曲安奈德注射液来减轻黄斑水肿？

带着这个疑问咨询了老师和同事，发现三个人拼针药量确实太小，尽管理论上三人分针完全够用，但是实际的操作会有残留。导致应有的效果不够明显，或者起不到相应的抑制作用。

于是在2020-11-30选择了2个人分针再次眼内注射雷珠单抗。并于术后进行复查。

术后1个月复查视力：0.3

OCT黄斑水肿完全消失，只剩下神经上皮层下液

复查发现，在提升了药物用量后，患者情况明显有所改善。

对于之前提出的几项问题，也进行了研究并得到解决，或许存在某些个体对雷珠单抗药物免疫或效果不明显的情况，但仅有一位案例无法提供大范围的参考数据，雷珠单抗对大部分人的治疗效果还是比较显著的。

由于确定了对患者的诊断后，第二个问题也可以排除，这位患者的其他疾病并没有影响到患者对药物的吸收。但是，在主观判断上以及药物用法用量上，需要更加严格以及重点学习。并且在面对这类型疾病的患者时，不能一蹴而就，应对症下药，一针见血的治疗。结合上述陈述，得出以下观点：

1.对于无明确诊断的，一定要完善相关检查再进行治疗，避免延误治疗时机

2.视网膜大动脉瘤合并黄斑水肿眼内注射抗VEGF联合激光治疗可以提高患者视力

3.规范眼内注药的药量和次数，可使患者视力获益。

参考文献

1. 吴琛. 雷珠单抗联合激光治疗视网膜大动脉瘤的疗效观察[D]. 南昌大学,2017.

收稿日期：2021-5-5