冷凝集素干扰血常规1例

 二维码 17
发表时间:2023-12-01 07:00作者:李树文 袁嘉丽 张小蒙

李树文 袁嘉丽 张小蒙

曲周爱眼医院检验科,河北邯郸 057250


冷凝集是指由自身抗体引起的,红细胞在冷环境中凝聚成团的现象。冷凝集反应一般出现在31℃以下,在0-4℃时最强,红细胞凝集最明显,随温度的升高,抗原抗体复合物逐渐解离,凝块消失[1]。健康人的血液中通常含有低滴度的冷凝集素。在某些特定病理条件下,这种物质的滴度可能会升高。虽然这种情况可能不会引发明显的临床症状,但当患者接受血常规检测时,冷凝集现象可能会对检测结果造成干扰[2-4]。本院近期发现了一例相关案例,现进行报道。

病历资料

患者男,67岁,20231228因老年性白内障来就诊术前血常规:白细胞总数(WBC23.88×109/L,红细胞总数(RBC0.52×1012/L,血红蛋白(HGB154g/L,患者白细胞总数和红细胞总数异常,红细胞总数和血红蛋白量严重不匹配。怀疑仪器刚开机存在不稳定的情况,进行复检,结果同前。怀疑仪器管路通道和反应杯的影响,进行反冲宝石孔浸泡红细胞杯,再次测定,红细胞总数和血红蛋白量仍不匹配对其他患者血液标本进行检测,结果正常,排除仪器工作状态异常。本科工作人员怀疑患者自身特殊红细胞对血液标本进行盐水涂片,肉眼可见凝集,显微镜下观察红细胞呈块状分布考虑患者体内具有高效价的冷凝集素。将血液标本置于37℃育箱温育三十分钟后检测,WBC5.08×109/LRBC2.45×1012/LHGB156g/L白细胞总数回到正常范围内,红细胞总数较前上升,红细胞总数和血红蛋白量仍不匹配观察该患者与正常患者EDTA-K2真空采血管管壁悬挂血液状态,该患者管壁血液呈细砂样颗粒分布,而正常患者不存在该情况。考虑季节原因,室内温度同时也存在仪器管道温度和试剂温度等不可控因素影响使标本从温育箱取出到检测的过程,再次发生冷凝集。安排患者下午四点半,在检验科室内温度相对较高的情况下采取静脉血,颠倒混匀后立即上机检测WBC4.83×109/LRBC4.77×1012/LHGB141g/L,血常规结果正常。患者家属描述,患者之前在天气较冷的情况下,脚背出现过紫癜样片状斑块。明确患者之前检测结果异常因冷凝集所致,向临床发送末次检测报告,沟通患者手术医生,建议手术用液体冲洗时要把液体先加热到3740度之间,以防止患者血管血液接触低温液体时发生血液凝聚,影响手术效果和患者自身健康状况。术中医生采取此建议,患者手术顺利并安全出院。

讨论

冷凝集素是一种单克隆或多克隆自身抗体,主要是IgM完全抗体[5-6]。多数正常人血液中均存在冷凝集素,但效价多小于116,在一些疾病情况下,如感染、支原体肺炎、传染性单核细胞增多症等,抗体效价可升高,高效价抗体可在低于30时与人红细胞I类抗原可逆性结合,导致红细胞聚集,显著干扰血常规分析仪检测结果,造成多项参数假性减低或升高。

对于冷凝集血液标本解决有以下几种常规处理方法:1.将标本立即放在37℃水浴中,约半小时后,立即机测定。2.将患者带到实验室内,在血常规仪器旁抽静脉血,颠倒混匀后在数秒钟内立即上机测定。3.用等量生理盐水置换血浆,将标本离心后,去掉血浆,加入等量生理盐水后上机检测。4.采用稀释法:将全血用稀释液稀释后,采用预稀释模式检测。或者用生理盐水按一定比例稀释后检测,然后换算为未稀释的结果。5.传统的显微镜计数:将37℃孵育的血液10ul加入到2.0ml37℃温盐水中,混合均匀,滴到计数板上计数(可预先将计数板放37℃水浴中加温)。

医护和实验室人员需注意冷凝集现象对诊断和治疗的影响,若检测结果异常,应查明是否为冷凝集素影响,并重新检测确保准确性。同时加强与临床科室沟通,提供有用信息,提升服务质量。


参考文献

[1] 唐仁强.红细胞冷凝集对全自动血细胞分析仪检验结果的影响[J].国际检验医学杂志,2013,34(6):767.

[2] 许峰,李涛,袁斌.冷凝集素干扰血液分析仪检测结果1[J].检验医学与临床,2013,10(04):504-505.

[3] 邓文军.血常规标本冷凝集素的检测及意义[J].国际检验医学杂志,2015,(16):2440-2441.

[4] 崔付生.冷凝集素综合征1[J].中国医药导报,2010,07(28):121.

[5] 王淑华,孙传芬,李晓虹.冷凝集素综合征保温护理研究进展[J].全科护理,2023,21(4):490-493.

[6] 梁渝珩,黎昌强,熊霞.冷凝集素综合征1[J].临床皮肤科杂志,2009,38(2):105-105.

会员登录
登录
其他账号登录:
留言
回到顶部