干眼的治疗及预防

王迪思

056000 河北省邯郸市，邯郸爱眼医院峰峰门诊部，综合眼科

通信作者：王迪思

【摘要】干眼是常见的眼表疾病，是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面的损害，从而导致眼部不适症状的一类疾病^[1]。干眼的医治和诊疗涵盖病因治疗，非药物及药物治疗，手术治疗等，本文结合爱眼医院院内部分医师对干眼的预防和治疗做一讨论。

【关键词】干眼；人工泪液；治疗；预防

现代生活中随着智能手机等电子产品使用频率和时长变长、空调的大范围应用，环境的破坏与污染日益严重等多种因素，干眼成为了发病率升高明显的疾病，现在根据目前干眼的研究与治疗进展开展介绍。

一、干眼的定义

又名角结膜干燥症。是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和眼表组织损害为特征的多种疾病的总称^[2]。在我国，临床诊疗中出现的不同名称(如干眼症、干眼综合征等)均统一称为干眼^[3]。患者描述为：干、涩、早晨睁不开眼、有沙子磨，累、痒、火烧、怕光、怕风等。

二、干眼的治疗

(一)治疗目的及适则    干眼治疗的目的为缓解或改善眼表的病症和维护被治疗者的眼部各项功能比如视功能。被治疗者若是轻度干眼，主要需要解决眼表的病症；被治疗者若是严重的干眼，则优先维护其视功能。干眼的治疗原则为去除诱因，局部抗炎，补充泪液。临床上可按照干眼程度不同选择不同的方法和药物：对于轻度干眼可采取补充人工泪液的方法治疗；中度干眼患者的治疗除了补充人工泪液，应用角结膜营养药物外，部分患者需加用局部抗炎药物；重度干眼患者需要频繁补充人工泪液，应用角膜营养液和强力抗炎药物外，应用湿房镜、将泪小点进行栓塞等方法，甚至可将下颌下腺进行自体移植类的手术方式来进行治疗。

除了上述治疗方法，目前还有一些新的治疗方法和药物试用于临床，包括促进泪液分泌如口服溴己新、盐酸匹罗卡品片、新斯的明等，可使部分患者的泪液分泌量有效提升；黏蛋白类似物（黏蛋白替代物）优化泪液和泪膜的成分；口服营养补充剂(如多种维生素）等。由于引起干眼的病因较为复杂，干眼的治疗应强调进行个体化治疗，根据不同患者的病因和临床表现选择不同的治疗方法和治疗药物^[4]。

(二)治疗方式

一）解除致病因素，对原发症状积极处理：引起干眼的病因十分复杂，如全身性疾病、不当用药、环境的破坏与污染、眼局部炎症反应、眼睑结构及岁数等，可由单一原因或者多种原因引起。关键是找到原因，循因而治。

二）非药物治疗：(1)患者指导：向患者讲解治疗干眼所用的药的基本常识，使患者明确治疗的目的，向患者宣教眼部用药的正确使用方法，对情况较重的患者，要让患者明确干眼的自然状态和慢性变化；(2)中医专科治疗干眼症：为我院特色治疗项目，包括口服中药；针灸；眼部敷贴及离子导入，中药熏蒸；腰部按摩；眼部刮痧等(3)泪道栓塞：只使用人工泪液很难缓解症状或者对于次数过多（每天4次以上）的干眼症患者，考虑行泪管栓塞，可以根据闭塞部位和医生的经验选择栓塞类型。（4）物理疗法：对眼睑腺功能障碍者进行眼睑清洁、温湿布及眼睑腺按摩。；(5)心理干预：做好患者的心理健康疏导工作，良好的心理环境是多种疾病恢复的前提。

    三）药物治疗：

1.人工泪液类药物   选用，根据症状严重程度选择滴用次数。

(1)右旋糖酐羟丙甲纤维素(泪然)滴眼液，每日3~4次。

(2)羧甲基纤维素钠(潇莱威)滴眼液，每日3~4次。

(3)玻璃酸钠(爱丽)滴眼液，每日4~6次。

(4)卡波姆(唯地息)眼用凝胶，每日3~5次。

(5)维生素A棕榈酸酯(诺沛)眼用凝胶，每日3~4次。

(6)羟丙基甲基纤维素(怡然)滴眼液，每日3次。

(7)羟糖苷(新泪然)滴眼液，每日3~4次。

(8)聚乙烯醇(瑞珠)滴眼液，每日3~4次。

2.角结膜营养药物：选用，根据症状严重程度选择滴用次数。

(1)重组牛碱性成纤维细胞生长因子(贝复舒)，滴眼液\眼用凝胶，滴眼。

(2)硫酸软骨素(润尔乐)滴眼液，每日3~4次。

(3)小牛血去蛋白提取物(速高捷)眼用凝胶，每日3~4次。

(4)自体血清：取自体血离心后获得。

3.局部抗炎药物   根据病情程度选择一种使用。

(1)糖皮质激素类滴眼液：氟米龙(氟美童)滴眼液。

(2)非甾体类抗炎药：双氯芬酸钠(迪非)滴眼液、吲哚美辛滴眼液，普拉洛芬(普南扑灵)滴眼液，每日3~4次。

(3)免疫抑制剂：环孢素(环孢霉素A)滴眼液，他克莫司(FK-506)滴眼液。

4．手术治疗：泪液分泌明显减少，传统治疗方法效果不好，可能严重损害视力的干眼症患者可以考虑手术治疗，但应由经验丰富的眼表医生施术。手术方法主要包括眼睑边缘缝合术、下颌腺和唇腺移植术等。

三、干眼的预防

一）注意用眼卫生及用眼习惯：

1.专注用眼过程中多眨眼睛

眨眼是一种快速的由闭眼到睁眼或由睁眼到闭眼的往复动作，眨眼运动多分为两类：一种为反射性闭眼运动，另一种为不自主的眨眼运动。不自主的眨眼通常无需其他外来刺激，眨眼是人的正常生理机能。经科学统计，正常人的眨眼频率是十余次/分，间隔数秒就要眨眼一次，每次眨眼平均时间0.3秒。作为一种保护性动作，眨眼动作很有必要。为了维持角膜和结膜的湿润，每次眨眼泪水得以均匀地涂布在这两者上。眼肌的疲劳恢复、视网膜的短暂休息同样用到眨眼动作。但是当人们的注意力高度集中，特别是在阅读和观赏过程中，也可不自主地减少眨眼动作。长时间玩手机之所以会引起眼疲劳，诱发干眼症，多是由于减少了眨眼运动造成的。因此，在集中注意力用眼时要多眨眼睛，保持眼球湿润，从而达到保护眼睛，缓解眼疲劳的目的。

2、让眼睛休息一会

一次用眼时间不宜过长，如果感到眼睛疲劳，视力模糊，就要及时休息，活动一下，极目远眺，看看远处的景物，以调节视网膜细胞的功能，促进视力的恢复。

3、给眼睛做做按摩

眼保健操等对眼部穴位的按摩，对眼部周围的血液循环大有裨益，可以部分消除干涩、胀痛、疲劳对眼睛的影响。

二）良好的饮食习惯

维生素A丰富的食物在日常饮食中应多摄入：维生素A对视神经细胞有营养作用，维持眼睛正常视觉功能，预防视力衰退，治疗各种眼疾。经常用眼的人群应重视饮食调理，多吃富含维生素A的豆制品、鱼、牛奶、鸡蛋及深绿色或红黄色的蔬菜、水果，还可以常饮枸杞茶、菊花茶、绿茶等。

三）良好的生活习惯

1、调整室内光线

在昏暗的环境中用眼会加重手机对眼睛的伤害，因此，用眼时要保证光线充足，晚上最好不要在熄灯后躺在床上长时间玩手机。

2、调整手机亮度与对比度

手机屏幕太亮会对眼睛产生一定的刺激，建议把手机屏幕调成绿色环保护眼的色调减少亮光对眼睛的刺激。

3、对于小朋友，尽量减少面对电子产品时间。2岁之内最好不要接触电子产品，儿童应控制在每天1小时之内，同时控制好电子产品于眼之间的距离。增加亲子户外互动，多晒太阳，多看远多看绿植有益眼部健康。以有趣的互动替代手机游戏^[5]。

四、小结

干眼作为常见的眼表疾病，发病率升高明显。多种因素造就了干眼的形成，多数情况下认为中老年多发，且男性少于女性。做好干眼的预防对节约社会资源，减少治疗开支有重要意义。干眼的临床表现具有多样性的特点，尽量必避免诊断出差错，根据临床症状和常规结合特殊眼部检查，对干眼做出正确的诊断和恰当的治疗。达成干眼治疗的目标来为角膜的上皮层恢复营造正常有利的泪液环境，从而恢复原有的视功能。身为临床大夫，从识别干眼，到寻根其病因。邯郸爱眼医院不仅仅是一所优秀的医院，院内优良的学习氛围是眼科医师成长的温床，本文取材也多选自院内期刊和科室原创文章，在此也谢谢各位提供文章的同事！

参考文献

[1]刘慧淑，吴坤.干眼治疗的研究进展[A].中国当代一医药,2011,18(11):12-13.

[2]中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识(2013年).中华眼科杂志,2013,49(1):73-75.

[3]张静.关于干眼症的学习与心得.邯郸爱眼医院科室文章群,临漳门诊,2019,9（11）:1-2.

[4]赵志夺.关于近期处方干眼症使用抗菌药物滴眼液相关问题的解答.爱眼集团医生学习群,2020,11(24):2-3.

[5]高会娟.小心干眼瞄上自己的孩子.邯郸爱眼医院科室文章群,2019,12(3):1.

收稿日期：2021-4-31