透气性硬性角膜接触镜矫正圆锥角膜一例

周素河

邯郸爱眼眼科医院视光中心，河北邯郸056000

圆锥角膜病发病率报道为0.05%～0.23%^[1]，是一种表现为局限性角膜圆锥样突起，伴突起区角膜基质变薄的发育异常疾病。一般在青春期发病，常导致视力进行性下降，初能以近视镜片矫正，后因不规则散光使得屈光矫正和治疗均非常棘手，视觉障碍非常显著^[2-3]。但随着计算机辅助角膜地形图仪及各种数学模型的普及，圆锥角膜的诊出率可达96%或更高^[4]。所以采用有效又安全的方法提高矫正视力，延缓病情的发展，保证患者的学习与生活不受影响，是极为重要的。目前，配戴透气性硬性角膜接触镜（rigid gaspermea ble contactlens RGP）是角膜移植前期及中期圆锥角膜的安全、理想的矫治方法^[5]。本院门诊诊治1例佩戴透气性硬性角膜接触镜矫正圆锥角膜一例，报道如下。

临床资料

患者男，22岁，配戴RGP一年余，因镜片到期需更换到我院就诊。眼部检查：裸眼视力：右眼0.15，左眼 0.05。旧镜屈光度：右眼-3.25-1.00*88=0.7，左眼 -7.50-2.00*100=0.4。最终处方：右眼-3.25-1.75*85=0.8，左眼-7.50-1.75*85=0.4。角膜曲率（IOL Master500）：右眼K1：42.94D*82，K2：46.36*172，△K-3.42*82；左眼K1：45.67*89，K2：50.75*179，△K：-5. 08D*89。角膜内皮细胞计数：右眼3091mm²，左眼3020mm²。角膜横径/垂直径：右眼12.09/10.8 5mm，左眼11.98/10.88mm。角膜e值：右眼0.93/-0.35，左眼0.75/0.61。瞳孔直径（明/暗）：右眼3/6mm，左眼3/6mm。角膜厚度：右眼409um，左眼 399um。眼压：右眼6.7mmHg，左眼6.7mmHg。眼轴：右眼25.15mm，左眼25.45mm。 欧堡检查双眼眼底大致正常，屈光介质清，结膜未见充血。双眼角膜地形图（图1）。右眼Kf：7.77@91，Ks：7.29@1，AvgK：7.52；左眼Kf：7.23@79，Ks：6.60@169，AvgK：6.90。

图1 双眼角膜地形图

选用Menicon Z (E-1)角膜接触镜进行双眼试戴，拟定参数为：右眼：BC7.40，P-7.00D，D 8.8mm；左眼：BC6.6，P-7.00D，D 8.8mm。双眼试戴15分钟初步适应后滴荧光素，裂隙灯下观查，右眼：镜片居中性良好，活动度约1.5mm，角膜中央偏上区域泪液充盈，镜片泪液交换良好；左眼：镜片略微下偏，活动度约2.5mm，角膜中央偏颞侧区域约见2mm²区域呈淡荧光染色。患者主诉左眼镜片异物感严重，跟之前佩戴的RGP舒服度差异较大，遂摘片重新核查数据。经患者提供一年前在沈阳某眼科医院的角膜地形图数据显示，左眼Kf：7.86@89，Ks：7.12@179，AvgK：7.49。从数据中看出，患者左眼在配戴RGP一年后，角膜中央区3mm处K值发生明显变化，遂参照其一年前的角膜地形图形态调整左眼参数为：BC7.1，P-7.00D，D 8.8mm。10分钟适应后滴荧光素，裂隙灯下观察，镜片定位居中，眨眼活动度约1.5mm，泪镜交换良好，片上验光左眼：-1.75D=1.0-，患者主诉不舒服感消失。最终订片参数：右眼：BC7.40，P-6.25D，D8.8mm；左眼：BC7.10，P-8.75D，D 8.8mm。到片后患者双眼试戴检查，双眼视力：右眼1.0，左眼1.0-，角膜上皮完好，无不适感。

讨 论

圆锥角膜是一种常见的双眼角膜进行性不规则前凸的非特异性炎症性病变，病变区角膜锥形前凸变薄，并形成高度近视和不规则散光。在病变早期框架镜及普通角膜接触镜也许还能获得良好的矫正视力，但随着病情的逐渐发展，框架镜和普通角膜接触镜已不能有效矫正不规则散光。而RGP则作用泪液与眼表的有效弥合，形成一个规则的屈光界面，从而获得良好的矫正视力^[6]，同时研究^[7]发现配戴RGP可降低角膜K值，改变角膜表面的球面性，使角膜趋于规则，并可有效延缓阻止圆锥角膜的进展。所以对于圆锥角膜患者，配戴RGP将成为提高其视力有效且安全易行的方法^[8-9]。随着计处机辅助角膜地形图仪的普及，RGP的验配效率明显提高，但是，由于一些圆锥角膜患者角膜的形状畸变严重，电脑验光、主觉验光矫正视力、地形图、曲率计等测量结果参考价值明显减小或者根本测不出，从而使临床工作中RGP的验配费时又费力。特别是一些严重的圆锥角膜患者，其理想的RGP验配需经过很多次诊断片的试戴和调整，有些甚至只能使用RGP试戴片逐个试戴，要花费很多的时间和精力^[10-11]。所以，目前能成功地为圆锥角膜患者验配出舒适安全、矫正视力满意的RGP仍是一项具有挑战性的工作。

【参考文献】

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