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硬性角膜接触镜矫正屈光参差1例

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发表时间:2024-12-31 17:00作者:周素河

周素河

邯郸爱眼眼科医院视光中心,邯郸 056000

关键词:硬性角膜接触镜,屈光参差

屈光参差是指双眼的屈光状态有差别。1985年全国儿童弱视斜视防治组对屈光参差提出统一标准,即球镜相差≥1.50D,柱镜相差≥1.00D。患有近视性屈光参差者,框架镜矫正后会出现双眼成像大小差别大,容易出现较明显的不适症状,有可能采取低矫甚至会放弃矫正。硬式透氧性角膜接触镜(RGP)可以改善框架眼镜带来的镜眼距离的问题,减少视网膜上的物像差别。

临床资料

一、一般资料

患者女,12岁,主诉双眼看黑板模糊数月来我院就诊。无戴镜史。

二、检查

裸眼视力:右眼0.05,左眼0.3。复方托吡卡胺散瞳验光,右眼:-4.25-1.25*165=1.0,左眼+2.25-2.50*175=0.7。双眼结膜未见充血,屈光介质清,欧堡检查双眼眼底大致正常。IOL Master 500测角膜曲率值,右眼K1:44.70*175,K2:47.01*85,△K:-2.31*175;左眼K1:43.95*2,K2:47.80*92,△K:-3.91*2。角膜内皮细胞计数:右眼3027 mm2,左眼3068mm2。角膜横径/垂直径:右眼12.47/10.89mm,左眼12.28/10.74mm。角膜e值:右眼0.27/0.33,左眼0.53/0.36。瞳孔直径:明/暗,右眼5.26/6.22mm,左眼4.26/5.94mm。角膜厚度:右眼610um,左眼623um。双眼眼压20mmHg。眼轴:右眼24.27mm,左眼21.93mm。眼位:5m-4△,33cm-10△。融合视功能:分开范围-7.59度,辐辏范围+7.59度。立体视功能:750弧秒。双眼角膜地形图见图1。最终处方:右眼-4.25-1.25*165=1.0,左眼+2.00-2.50*175=0.7。

周素河图1.png

1 患儿初诊角膜地形图

三、诊断

初步诊断:1.屈光参差 2.弱视?(左眼)

四、治疗

患者双眼屈光参差,左眼疑似弱视。使用单纯的框架镜进行矫正,一是可能左眼视力提高困难,二是可能会造成很强的眩晕感,患者无法耐受,且不利于其双眼视功能的恢复。遂考虑双眼使用硬性角膜接触镜进行矫正。

选用右眼梦戴维GP系列镜片和左眼Menicon Z (E-1)系列角膜接触镜进行双眼试戴,拟定参数为:右眼 7.5/1.0/-6.00/10.0,左眼 7.5/+5.00/9.0。双眼试戴15分钟初步适应后滴荧光素,裂隙灯下观查,右眼:镜片居中性良好,活动度约1mm,角膜90度方向呈绿色荧光染色,泪液交换良好;左眼:镜片居中性良好,活动度约1.5mm,角膜90度方向呈现淡绿色荧光染色,泪液交换良好戴片追加:右眼+3.00=1.0,左眼-3.50=1.0。最终订片参数:右眼 7.4/-4.00/10.0/1.5 离焦量3.50D,左眼 7.5/9.2/+2.00。到片后患者双眼试戴检查,双眼视力1.0,角膜上皮完好,患者无不适。因右眼使用离焦RGP,角膜地形图见图2。

周素河图2.png

2 患者佩戴RGP右眼角膜地形图

本例患者是一位非典型的屈光参差类型的屈光不正,临床工作常规验配中通常使用RGP用来单纯提高戴镜视力,解决屈光参差带来的不等像而导致的无法耐受。此篇病例的验配思路,一是使用离焦RGP来矫正右眼近视的同时予以其一定的近视防控效果,二是在左眼无法通过框架眼镜矫正到正常视力时,通过RGP的验配,排除了其由于矫正方式而导致的视力低下和弱视的可能性。在之后的佩戴过程中,眼视等像等视力的验配,也更有利于患者双眼视功能的康复。

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