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医学美容法缝合眼睑裂伤1例

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发表时间:2024-12-15 16:57作者:王瑞华

王瑞华

邯郸爱眼眼科医院 眼眶泪器科,河北邯郸 056000

关键词:医学美容法,眼睑裂伤

临床资料

一、一般资料   

患者,男,56岁,主因左眼被树枝划伤5小时就诊。患者5小时前骑电车摔倒被树枝划伤左眼,随后出现左眼肿胀不适,遂来院就诊。既往体健,否认全身病史及遗传病史,否认药物食物过敏史。

二、检查

视力:右眼1.0,左眼0.6。眼压:右眼17mmHg,左眼14mmHg。左眼眼睑肿胀、皮下淤血,眼睑裂伤口垂直于睑缘长约1.5cm,可见睑板全层裂伤,睑缘断端游离,结膜充血,颞侧结膜下可见片状出血,下眼睑皮肤挫伤,渗血,余未见明显异常(图1)。右眼未见明显异常。眼眶CT(平扫+成像)示:左侧上眼睑局部软组织缺损合并周围软组织损伤;考虑左眼颞侧球壁局部损伤(图2)。双眼B超:双眼玻璃体混浊。光学相干断层成像OCT(黄斑)、激光扫描检眼镜眼底检查未见明显异常。

王瑞华图片2.png

三、诊断

1.眼睑裂伤(左眼) 2.眼球挫伤(左眼) 3.结膜下出血(左眼)4.玻璃体混浊(双眼)

四、治疗

在局部浸润麻醉下行左眼睑清创缝合术(美容)(图3),术后给予局部消炎药和活血化瘀药治疗,预防感染及对症治疗。

王瑞华图片3.png

3 患者医学美容法缝合术后当时

临床上中重度眼睑外伤常常合并眼球损伤[1]2019年《中国眼外伤急诊救治规范专家共识》[2]提出,对于眼外伤患者,医生应首先评估患者的全身情况,待全身生命体征平稳后,眼科医师再着重评估眼睑及眼球的复合损伤。而眼睑损伤应注意伤口的深度、血运障碍、累及周围组织的情况及眼睑的睁闭功能。眼球损伤的评估应包括患眼的视力、眼压、瞳孔对光反射、前房的深度、眼前节、玻璃体及眼内是否存在异物等。案例中根据患者的术前检查未发现眼球破裂伤,而且全身情况平稳,因此重点是手术修复眼睑,且24h内修复效果较佳。

针对眼睑裂伤患者的一期处理,如遇肉眼可见较深层次的眼睑裂伤患者,应注重眼睑功能恢复的同时还需修复眼睑的形态[3]。近年来,医学美容缝合技术广泛应用于眼睑缝合中,对术者的缝合技术及眼睑组织损伤的分层解剖提出了更高的要求,患者术后的眼睑形态及术后瘢痕畸形对日常生活有非常大的影响[4]

在保障眼睑功能方面,因外伤会使眼睑出血肿胀,从而影响术者对周围组织的辨认,因此需要术者熟练的掌握眼睑的正常结构及生理功能,术中尽可能的将其解剖及功能复位,特别需要注意的是对于伤口周围组织是否需要去除,对于缺失的眼睑及软组织是否需要皮瓣转移、异体组织[5]及生物工程组织移植等进行局部重建。而对于残留组织要注意保护,不可随意去除。

在保障眼睑外观方而,要求术者掌握多种缝合方法,对于不同类型的伤口采用不同的缝合方法,从而达到减轻术后瘢痕的目的[6]。特别需要注意的是在选择缝针、缝线上需要同时考虑到切口的张力和缝线的张力,以及缝线对术后瘢痕形成的影响。

目前我国眼外伤还有很大的进步空间,我们应该认真对待每一例眼外伤患者,从每一例眼外伤患者的治疗过程中吸取教训,总结经验,进一步完善诊疗规范。


参考文献

[1] KO A C,SA'ITERFIELD K R,KORN B S,et a1.Eyelid and periorbital soft tissue tⅢma[J].Facial PIast Surg CIin North Am,2017,25(4):605—616.

[2] 中华医学会眼科学分会眼外伤学组.中国眼外伤急诊救治规范专家共识(2019年)[J].中华眼科杂志,2019,55(9):647—651.

[3] 魏丹,苏九妹,高军,等.眼睑裂伤247例临床分析[J].中国实用眼科杂志,2014,32(8):1010-1012.

[4] 汤微,齐博峰,施航.复杂眼睑裂伤分型及手术整形的临床分析[J].中国医疗美容,2015,5(2):13—15.

[5] 梁娜,陈宁,马海鹏.眼外伤后眼睑缺损一期修补重建二例[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志,2019.41(1):71—72.

[6] 张小鹏,刘松涛,王辉·复杂眼睑裂伤分型及手术整形的临床分析[J]·中国医疗美容,2017,7(2):7—9.

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