分阶段综合治疗屈光参差性弱视1例

杨娜娜

邯郸爱眼眼科医院丛台爱眼综合门诊部视光中心，河北邯郸 056000

摘要 目的：报告一例5岁屈光参差性弱视患儿采用分阶段综合治疗的疗效。方法：患儿因视力不佳就诊。散瞳验光：OD +7.50+0.50*70=0.05，OS +1.50=0.6。眼轴：OD 19.25mm，OS 21.08mm。Worth4：3，立体视：无。诊断为屈光参差性弱视。治疗方案包括配镜、遮盖疗法和弱视训练。治疗初期，重点在于提升弱视眼的视力和注视能力，采用红光闪烁、海丁格刷和电脑软件训练等方法。随着视力的提升，逐渐加入调节训练和双眼视功能训练，以促进视力和视功能的全面恢复。治疗过程中，适时调整眼镜度数和训练方案，以适应患儿视力和视功能的改善。结果：1月后，OD +7.50/+0.50*70=0.4；2个月后，OD +7.50/+0.50*70=0.5+，Worth4:3，立体视：无，加入调节和脱抑制训练；3个月后，OD +7.50/+0.50*70=0.7，Worth4:4或5，立体视：300秒；4个月后，OD +7.50/+0.50*70=0.8+，WORTH4:4或5，立体视：200秒，调整眼镜度数后继续巩固训练。结论：分阶段综合治疗屈光参差性弱视可有效提升视力和视功能。治疗关键在于提供合理有效的训练方案，并根据治疗效果及时调整治疗方案。

关键词：屈光参差性弱视；分阶段治疗；视功能训练

临床资料

一、一般资料

患儿女，5岁,因体检发现视力不佳，于2019年4月就诊。

二、检查

SC：0.05/0.6@5M，SC：0.05/0.6@33CM。初步诊断验光：OD +4.00/+0.50*180 =0.05，OS +0.50=0.6。注视性质：双眼中心注视。眼位：同时机检查，他觉=主觉=+2。眼轴：OD 19.25mm，OS 21.08mm。角膜曲率：OD 42.00/43.00，OS 42.25/ 43.25。Worth4：3，立体视：无。1%阿托品散瞳：OD +7.50+0.50*70=0.05，OS +1.50=0.6。眼底未见异常。

三、诊断

屈光参差性弱视

四、治疗

（1）配镜（在视力<0.3时，处方应足矫，使患者接收更清晰的刺激，减少看近时的调节滞后量，有助于视力的提升）；最终处方：OD:+7.50+0.50*70=0.05   OS:+1.50=0.6；(2)遮盖：遮盖左眼，2:1；(3)弱视训练，项目包括红光、海丁格刷、电脑软件、灸疗、精细目训练。

1个月后（2019.6）复查：OD +7.50/+0.50*70=0.4，OS +1.50=0.8 @5M，继续原方案训练。

2个月后（2019.7）复查：OD +7.50/+0.50*70=0.5+，OS +1.50=0.9@5M，Worth4:3，立体视：无。调整训练方案，训练项目：1）红光、电脑软件、灸疗，2）红绿条训练（脱抑制训练），3)调节方面的训练：镜片阅读、单眼翻转拍。

3个月后（2019.8）复查：OD +7.50/+0.50*70=0.7，OS:+1.50=0.9@5M，Worth4:4或5，立体视：300秒，Flipper: OD 3cpm，OS 8cpm。调整训练方案，训练项目：1）提高视力：红光、电脑软件，2）视功能方面的训练：调节训练、聚散训练（聚散球、偏振立体图、单侧倾斜实体镜、B-O立体镜），3）扫视、追随。

4个月后（2019.9）复查：散瞳：OD +7.50/+0.50*70=0.8+，OS +1.50=0.9 @5M，WORTH4:4或5，立体视：200秒。复查视力接近正常，双眼视功能得到很大改善，考虑适当降低度数（降低1.00D或1.50D）更换眼镜。之后继续进行双眼视功能训练的巩固，配镜处方：OD +6.50/+0.50*70=0.9，OS:+0.50=0.9。

讨 论

本案例训练思路如下：第一阶段：第1个月（2019.5-2019.6），由于右眼视力只有0.05，第一阶段的训练目的为提升弱视眼视力，提高弱视眼注视能力。现阶段红光闪烁治疗利用特殊波长（640MM波长）的红光，以特殊的频率刺激黄斑椎体细胞，促进黄斑功能提高中心视力；海丁格刷呈紫蓝色，慢慢的旋转。这种刷状效应只出现在黄斑上，利用这种旋转刺激黄斑的抑制提升视力纠正偏心固视的目的^[1]。软件训练趣味性强利用大脑神经系统的可塑性，结合多种知觉学习训练任务快速修复神经元细胞，激活视觉通道，治愈弱视^[2]。结果右眼视力提升0.4，左眼视力提升到0.8；第2个月（2019.6-2019.7）训练思路：右眼视力有所提升，还以提升视力有主训练暂时不变。结果右眼视力提升到0.5，左眼视力提升到0.9；第3个月（2019.7-2019.8）训练思路：视力右眼视力提升，左眼抑制，此时调整训练方案，加入右眼调节方面训练，脱抑制训练^[3-5］。结果右眼视力提升到0.7；左眼提升到0.9。

第二阶段（2019.8-2019.9）：训练思路：Worth4:4或5，而且有立体视，已经形成双眼视，之后要加入双眼视功能的训练。训练后，此时视力接近正常，双眼视功能得到很大改善，考虑适当降低度数（降低1.00D或1.50D）更换眼镜^［3］。之后继续进行双眼视功能训练的巩固配镜处方：OD +6.50/+0.50*70=0.9，OS +0.50=0.9。

儿童屈光参差性弱视的视力恢复可能很快。处理的重点是提供合理有效的训练思路。首先是给出合适的屈光处方，其次是提供合适的训练方案^[1，3]。1.在视力<0.3时，处方应足矫，使患者接受更清晰的刺激，减少看近时调节滞后量，有助于视力的提升，同时搭配提升视力的训练。2.当视力提升至0.4-0.6时，需要加入调节功能的训练，尤其是弱视眼的调节训练，包括调节幅度及调节灵活度的训练。3.当视力提升到0.6-0.8时，需要加入双眼视功能的训练，融像相关训练。此时可以考虑适当降低度数，有助于远视度数的降低，需提供新的屈光处方^［1-10］。

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