PEI联合内路小梁切开术治疗高度近视合并原发性开角型青光眼1例

牛丽晓

邯郸爱眼眼科医院青光眼科，河北邯郸 056000

临床资料

一、一般资料

患者男，41岁。因双眼视力下降1年，眼压控制不佳1月就诊。患者于1年前无明显诱因出现双眼视力下降，曾间断使用他氟前列素滴眼液点双眼。6月前我院诊断为双眼开角型青光眼，予他氟前列素滴眼液1次/日点双眼，布林佐胺噻吗洛尔滴眼液3次/日点双眼，酒石酸溴莫尼定滴眼液3次/日点双眼。近1个月眼压控制不佳，最高达23.7/24.0mmHg。

二、检查

右眼视力0.06，矫正-8.00-0.75*170=0.5，左眼视力0.02，矫正-6.75=0.2。右眼眼压16.0mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼眼压21.5mmHg。双眼结膜无充血，角膜清，前房中深，周边前房约1/2CT，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体C1N1P0，玻璃体混浊（图1）；双眼视盘界清，色淡，血管走形比例大致正常，黄斑中心凹反光可见，右眼C/D约0.77，左眼C/D约0.81（图2）。超声生物显微镜（UBM）检查：右眼前房中央深度约3.07mm，12点处房角狭窄，余房角开放；左眼前房中央深度约2.98mm，12点处、6点处房角关闭，余房角开放。视野检查：右眼VFI 79%，MD -9.35dB，PSD 3.45dB；左眼VFI 69%，MD -10.85dB，PSD 6.67dB（图3）。眼轴：右眼26.23mm，左眼25.67mm。角膜厚度：右眼540μm，左眼558μm。角膜内皮镜检查：右眼2648cells/mm2，左眼2609cells/mm2。眼部B超：右眼玻璃体混浊（炎性渗出），左眼玻璃体混浊。

图1 患者初诊眼前节照相 双眼结膜无充血，角膜清，前房中深，周边前房约1/2CT，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体C1N1P0

图2 患者初诊眼底照相 双眼视盘界清，色淡，血管走形比例大致正常，黄斑中心凹反光可见，右眼C/D约0.77，左眼C/D约0.81

图3 患者初诊视野检查

三、诊断与鉴别诊断

初步诊断：1.开角型青光眼（双眼）2.白内障（双眼）3.视神经萎缩（双眼）4.玻璃体混浊（双眼）5.高度近视（双眼）

四、治疗

   双眼行白内障超声乳化摘除+人工晶体植入+内路小梁切开术，双眼均使用普诺明AQBH人工晶体，并保留-2.00D屈光度。双眼均切开下方小梁120°。

五、治疗结果、随访及转归

术后1月，右眼视力0.2，矫正-1.50=0.7；左眼视力0.05，矫正-1.75-0.75*130=0.4。右眼眼压10.3 mmHg，左眼眼压12.3mmHg。目前患者仍在持续随访中。

讨论

高度近视是较为严重的一种屈光不正，通常屈光＞-6.0D或眼轴＞26.00mm，且伴有较为严重的眼底病变。高度近视常伴有多种并发症，如青光眼、黄斑变性、视网膜脱离、后巩膜葡萄肿等。高度近视由于其本身眼轴较长、前房深、房角宽的特点，并发青光眼时常为合并原发性开角型青光眼。原发性开角型青光眼（POAG）是青光眼的一种最常见的类型，发病隐匿，特征是视神经及视觉通路的损害，最典型的表现为视盘的凹陷性萎缩和视野的特征性缺损缩小，最终导致失明。高度近视主要与原发性开角型青眼(POAG)关系密切[1]。王蓉芳[2]等通过临床分析及流行病学调查得出，高度近视中开角型青光眼眼的患病率达1．20％，显著高于正常人群的0．21％。因此，高度近视是青光眼发病的危险素之一，二者并存时，病情变得更为复杂。高度近视伴白内障发病率越来越高，高度近视患者存在玻璃体液化、变性和后脱离，玻璃体对晶状体的支撑力小，大部分为核性白内障，晶状体悬韧带松弛脆弱，因此手术难度明显增加，并发症发生率也随之增高^[3]。其次，高度近视者由于眼轴长度的过分增加，眼球壁的向后伸展，表现出脉络膜视网膜变薄。眼轴越长，眼底病程度越重，患者的术后视力恢复越差^[4]。再者，IOL屈光度预测误差，以及预留屈光度的选择偏差，都会造成术后的视力不佳[5]。 Hayashi[6]等比较白内障术后不同屈光状态(-1.0 D、-1.5 D、-2.0 D、-2.5 D、-3.0 D)下的视力，发现-2.0 D屈光度患者在30 cm、50 cm以及70 cm距离视力均可获得0.7以上视力，而其他屈光状态无法同时在这3种距离下获得良好的视力，因此-2.0 D应作为最佳预留屈光度。

参考文献

[1] Tham YC, Aung T, Fan Q, et al. Joint effects of intraocular pressure and myopia on risk of primary open-angle glaucoma: the Singapore epidemiology of eye diseases study. Sci Rep, 2016, 6: 19320.

[2] 王蓉芳，郭秉宽，褚仁远．变性近视一临床体征、病因、遗传与开角型青光眼的关系．国外医学眼科学分册(现名：国际眼科纵览)，1983，7：11—16．

[3] 惠玲，张自峰，王雨生，等.超声乳化术治疗高度近视白内障的临床观察[J].眼科新进展，2012，32(8):756-759.

[4] 赵云娥，张亚丽，王勤美.高度轴性近视白内障术后屈光状态与生存质量的关系[J].眼视光学杂志，2008，10(1):65-68.

[5] VerhulstE, VrijhemJ. Accuracy of intraocular lens power calculations using the Zeiss IOLMaster：a prospective study[J]. Bu Soc Belge Opthalmol，2001,281(1):61-65.

[6] HayashiK, HayashiH. Optimum target refraction for highly and moderately myopic patients after monofocal intraocular lens implantation[J].J Cataract Refract Surg，2007,33(2):240-246.