离焦RGP矫正高度近视性屈光参差1例

苗艳华

邯郸爱眼眼科医院视光科，河北邯郸 056000

屈光参差会让双眼视网膜像大小产生显著差异，进而出现视疲劳、双眼视功能异常等症状。离焦RGP在普通RGP的基础上中央光学区实现屈光矫正，光学区以外离焦设计，使得视网膜中周部成像形成近视性离焦；屈光参差患者配戴离焦RGP（硬性角膜接触镜）不仅可以消除双眼不等像，且在延缓青少年近视方面起到了一定作用。本文主要介绍了一例近视性屈光参差患者行离焦RGP矫正并评估矫正前后近视度数的变化及立体视觉的变化。

临床资料

一、一般资料

患者女性，13岁。因戴旧镜视物模糊，欲控制近视度数增长就诊。既往配戴框架眼镜一年。

二、检查

眼压：右眼21mmHg，左眼20mmHg。裂隙灯检查眼前节（-）。旧镜度数右眼-4.50DS=1.0，左眼-1.00DS-0.50DC×170=0.8。复方托吡卡胺散瞳后：右眼-7.50DS-0.50DC×15=0.8，左眼：-1.50DS-0.75DC×170=1.0。Worth四点：双眼5个点，立体视800秒。眼轴：右眼25.98mm，左眼23.84mm。角膜地形图：右眼SK 45.00@162，FK 45.67@72；左眼SK 44.40@180，FK 45.67@90（图1）。

图1 患者初诊角膜地形图

三、诊断与鉴别诊断

   1.高度近视 2.屈光参差

四、治疗

双眼配戴某品牌日戴离焦RGP。配戴离焦RGP后矫正视力为右眼1.0，左眼1.0。角膜地形图见图2。

图2 患者佩戴离焦RGP后角膜地形图

五、治疗结果、随访及转归

半年后复查，矫正视力双眼1.0。Worth四点：双眼四个点，立体视200秒。眼轴：右眼25.99mm，左眼23.87mm。

讨论

屈光参差是指双眼的屈光状态相差比较大，一般超过2.50D以上的屈光参差不仅会影响度数高眼睛的矫正视力，而且会发生双眼单视障碍，从而影响双眼的融合功能和立体视功能[1-3]。高度近视患者由于眼轴增长容易导致机械应变伴随的血管变化、组织的拉伸和变薄、后期或更晚期的组织萎缩变形等一系列病理性近视（PM）眼底改变, 导致视觉质量的进行性下降，严重时可致盲，这也是我国低视力和致盲发生的重要原因之一。采用RGP进行矫正治疗，不仅可以获得良好的矫正视力，也会减少双眼因戴框架而产生的物像差[4]。离焦RGP在普通RGP的基础上中央光学区实现屈光矫正，光学区以外离焦设计，使得视网膜中周部成像形成近视性离焦。有专家认为，近视性光学离焦可减缓眼轴增长，从而达到控制近视的目的[4]。

综上所述，在高度近视性屈光参差患者中应用离焦RGP进行矫正，不仅可以改善双眼视功能，还可以在近视控制方面发挥重要的作用，且安全性较高，具有较高的应用价值，值得临床应用推荐。

参考文献

[1]冯子卿，李雪．角膜塑形镜对近视患者双眼视功能的影响[J]．国际眼科杂志，2018，18(5)：830—832．

[2]郑杰，张钰，陈跃国，等．基线近视屈光度对角膜塑形镜控制青少年儿童近视进展的影响[J]．中华眼视光学与视觉科学杂志，2018(10)：582—587．
[3]谢芳,张伟,郭新,等.间歇性外斜视合并屈光不正患者集合与调节比率分析[J].中华眼科杂志,2014,50(7) :489 - 493．

[4]吴君舒，葛坚，钟兴武，等.近视性光学离焦对幼恒河猴正视化的影响[J].中山大学学报（医学科学版）.