多发性复发性结膜乳头状瘤1例

冷莹莹

邯郸爱眼眼科医院 角膜病科，河北邯郸 056000

摘要 目的：报道多发性复发性结膜乳头状瘤1例。方法：患者男，60岁，因发现右眼肿物1年入院。患者1年前于当地医院行右眼肿物切除术，术后病理显示为乳头状瘤，术后2个月复发，肿物逐渐增大，伴眼红、眼磨、异物感等不适。裂隙灯检查：右眼睑球结膜充血，上下睑结膜面可见多发性肉红色肿物，质软，有蒂与周围组织相连。行右眼结膜肿物切除及结膜内冷凝术。结果：术后1月，患者无明显不适。结论：肿瘤切除联合局部冷冻可抑制肿瘤细胞生长，降低术后复发风险。

关键词：复发性结膜乳头状瘤；局部冷冻

临床资料

一、一般资料

患者男，60岁，因发现右眼肿物1年入院。患者1年前于当地医院行右眼肿物切除术，术后病理显示为乳头状瘤，术后2个月复发，肿物逐渐增大，伴眼红、眼磨、异物感等不适。无药物、食物过敏史，无家族遗传史。

二、检查

视力：右眼0.6，左眼1.0；眼压：右眼13.7mmHg，左眼12.7mmHg；眼球运动及眼位无异常；裂隙灯检查：双眼眼睑及泪器未见异常，右眼睑球结膜充血，上下睑结膜面可见多发性肉红色肿物，质软，有蒂与周围组织相连（图1），左眼结膜无充血，双眼前房、瞳孔及晶状体及眼底未见明显异常。

图1 结膜乳头状瘤患者初诊右眼眼前节像 右眼睑球结膜充血，上下睑结膜面可见多发性肉红色肿物，质软，有蒂与周围组织相连

三、诊断

右眼结膜乳头状瘤（复发性多发性）

四、治疗

入院后完善相关检查，行手术治疗。手术过程：患者平卧于手术台，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，连接心电监测仪，监测心电、血氧饱和度。显微镜下，开睑器开睑，0.9%氯化钠注射液50ml+硫酸妥布霉素注射液80mg冲洗结膜囊，右眼表面麻醉后，用2％盐酸利多卡因注射液2ml＋0.1％盐酸肾上腺素注射液0.01ml行结膜下浸润麻醉，减少术中出血，在显微镜下用眼用镊夹住右眼下睑结膜肿物，沿肿物中央作一长约1cm睑结膜切口，钝性分离肿物与周边结膜组织，完整分离出肿物，然后用眼科有齿镊及剪刀修剪周围组织，用2mm冷凝探头，与结膜上皮接触1秒，轻轻抬起，待冰球形成，停止冷凝，同法行右眼上睑结膜肿物切除及结膜内冷凝术，术毕，结膜囊内涂抗生素眼膏并遮盖并包扎术眼。

五、治疗结果、随访及转归

术后7天，右眼结膜充血，乳头状瘤消失（图2），患者眼磨、异物感眼状明显缓解。术后1月电话回访，患者眼部无特殊不适。

图1 结膜乳头状瘤患者术后7天右眼眼前节像 右眼睑球结膜充血，乳头状瘤消失

讨 论

结膜乳头状瘤是尖锐湿疣（condyloma acuminate,CA）的一种眼部表现，是由人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)的某些类型感染所致，在人体温热湿润条件中易生长繁殖，好发于性行为所接触的部位,如生殖器和肛门、尿道等部位的皮肤粘膜，偶发于咽喉、气管、子宫体内、足部、口腔、鼻孔等部位[1]。眼部HPV感染,主要表现为眼睑及眼眶周围皮肤的寻常疣、扁平疣及结膜乳头状瘤，而表现为眼部则极为少见[2]。

结膜乳头状瘤较易复发，单纯切除瘤体可引起病毒颗粒扩散，刺激瘤体生长，被认为是复发的主要原因,因此现主张采用肿瘤切除联合局部冷冻、丝裂霉素以及术后免疫抑制剂的使用来抑制肿瘤细胞生长，防止术后复发。术中若缺损面积大时可采用结膜移植覆盖、羊膜移植等方法[3]。病理检查有细胞异型表现，可再冷冻或附以放疗。

参考文献

［1］ 廖兴元;现代性病临床诊断彩色图谱［M］;南昌：江西科学技术出版社，1997,136-149.

［2］ 樊翌明，王映芬;皮肤病与眼病［M］;广州：广东人民出版社，2000,46-48.

［3］ 易细香，余杨桂，李锦恒，眼部乳头状瘤的治疗［J］ 临床眼科杂志，2004,12(4);381-3.